Ateroscleroza coronariana in diabet – factori de risc
Ateroscleroza coronarina inseamna depunerea de lipide la nivelul coronarelor. Procesul de ateroscleroza coronariana nu apare doar la pacientii cu diabet zaharat, insa este mai frecventa la acestia.
Va prezentam in cele ce urmeaza factorii de risc legati de ateroscleroza coronariana in diabet.
PREDISPOZITIA GENETICA
Prin predispozitie genetica se intelege prezenta la rude de gradul I a bolii coronariene precoce.
GLICEMIA
Glicemia a jeun, insulinemia, obezitatea de tip central conform studiului UKPDS reprezinta factori de risc independenti pentru ateroscleroza.
Mecanismul principal prin care hiperglicemia determina aterogeneza pare sa fie glicozilarea lipoproteinelor:
- glicozilarea apoproteinelor A1, A2, B si C care:
- intarzie catabolismul LDL;
- accelereaza catabolismul HDL;
- stimuleaza stresul oxidativ, care antreneaza disfunctia endoteliala.
DISLIPIDEMIA
La pacientii cu diabet zaharat tip 1 si control glicemic precar exista:
- deficit de eliminare a VLDL si a chilomicronilor;
- sinteza hepatica crescuta de VLDL din cauza unui aflux excesiv de glucoza si acizi grasi liberi.
ANOMALII DE HEMOSTAZA SI FIBRINOLIZA
Se produce stimularea de tromboxan provenit din acidul arahidonic cu rol proagregant si vasoconstrictor.
Eliberarea crescuta de factor von Willebrand permite agregarea plachetelor de peretele vascular, iar anomalii ale fibrinolizei apar din cauza nivelului ridicat de PAI-1.
INFLAMATIA SI ATEROSCLEROZA
Ateroscleroza este o boala inflamatorie, ce are ca rezultat o combinatie intre leziunea specifica (ateromul) si procesul de scleroza cu localizare la nivelul tunicii interne a arterelor mari si mijlocii.
OBEZITATEA SI INSULINO-REZISTENTA
Circumferinta abdominala peste 88 cm la femei si peste 102 cm la barbati se asociaza cu grad crescut de insulino-rezistenta si hiperinsulinism.
MICROALBUMINURIA
Microalbuminuria este un factor de risc cardio-vascular indiscutabil.
HOMOCISTEINA
Cresterea valorilor homociteinei plasmatice poate fi un marker al interesarii coronariene cu valoare predictiva pentru infarct miocardic in urmatorii 3-5 ani.
HIPERTROFIE VENTRICULARA STANGA
CRESTEREA RAPORTULUI INTIMA-MEDIE
Raportul intima-medie este masurat la artera carotida si reflecta cu fidelitate riscul cardio-vascular.
ALTI FACTORI
- fumatul;
- varsta inaintata;
- femeile cu diabet zaharat au risc de 5 ori mai mare de a dezvolta insuficienta cardiaca si infarct miocardic, comparativ cu barbatii cu diabet zaharat.
