Cetoacidoza diabetica – diagnostic

Diagnosticul cetoacidozei diabetice este unul extrem de important. Dupa cum am mai spus cetoacidoza diabetica reprezinta o urgenta medicala ce trebuie tratata ca atare.

CETOACIDOZA DIABETICA – TABLOU CLINIC

Tabloul clinic difera in functie de stadiul de acidoza in care se afla pacientul la admiterea in serviciul de urgenta. Printre cele mai importante semne si simptome mentionam:

• istoric de:
  • polidipsie;
  • poliurie;
  • scadere ponderala rapida;
  • astenie marcata.
• modificarea aspectului:
  • facies palid sau din contra vultuos (congestionat/buhait);
  • extremitati cianotice si reci;
  • prezenta hipotermiei cauzata de vasodilatatia periferica este un semn de prognostic sever.
• semne de deshidratare severa:
  • limba uscata/prajita;
  • tegumente uscate cu pliu persistent;
  • globi oculari hipotoni;
  • tahicardie;
  • tendinta marcata spre prabusire tensionala;
  • oligurie sau anurie.
• respiratie acidotica Kussmaul;
• simptome digestive:
  • greturi;
  • varsaturi;
  • dureri abdominale.
• semne neurologice:
  • dezorientare;
  • somnolenta;
  • abolirea starii de constienta (peste 50% din cazuri).
• semne legate de factorii favorizanti si precipitanti.

CETOACIDOZA DIABETICA – PARACLINIC

Analizele de laborator sunt cruciale in cetoacidoza diabetica si ele trebuiesc trimise in urgenta. Diagnosticul de cetoacidoza diabetica fiind in mare parte paraclinic.

Printre analizele necesare mentionam:

• glicemie:
  • in general peste 250 mg/dl, insa de foarte multe ori mult mai crescuta.
• cetonemie si cetonurie:
  • prezente, crescute.
• pH sanguin:
  • scazut in functie de stadiul de cetoacidoza diabetica.
• bicarbonat:
  • scazut in functie de stadiul de cetoacidoza diabetica.
• potasiul:
  • la inceput potasiul pare a fi normal sau usor crescut, insa ca o consecinta a deshidratarii, potasiul va scadea in timpul tratamentului;
  • tratamentul cu insulina introduce in general potasiul in celula;
  • in cazul in care potasiul este scazut sub limita inferioara a normalului, tratamentul cu insulina se opreste, se adauga in tratament potasiu. Tratamentul cu insulina nu se instituie in cazul in care potasiul nu a revenit la normal sau pacientul este anuric (nu urineaza).
• sodiul:
  • este in general normal, dar poate fi diminuat din cauza hiperglicemiei;
  • valoarea de laborator a sodiului trebuie corectata dupa formula: Na = Na + 1.6 x (glicemia mg/dl – 100)/100.
• clorul si fosfatul:
  • sunt de regula scazute.
• gaura anionica este marita si se calculeaza prin formula:
  • [(Na+K) – (Cl+HCO3)].
• osmolaritatea plasmatica este crescuta si se calculeaza dupa formula:
  • 2 (Na+K) + glucoza/18 + ureea/6.
• leucocitele:
  • leucocitoza (cresterea leucocitelor) este proportionala cu valoarea cetonemiei;
  • leucocitoza poate exista in cetoacidoza diabetica chiar si in absenta unei infectii insa este de obicei moderata cu valori maxime de pana in 20.000/mm3;
  • leucocitoza poate deveni severa din cauza unei infectii asociate.
• ureea sanguina:
  • este crescuta prin deshidratare.
• creatinina:
  • este fals crescuta la pacientii diabetici cu functie renala normala;
  • interferenta de culoare a acidului aceto-acetic cu acidul picric, folosit pentru dozarea creatininei, ofera rezultate false;
  • poate fi real crescuta la pacientii cu alterarea functiei renale.
• lipaza:
  • lipaza reprezinta o glicoproteina care in prezenta sarurilor biliare si a colipazei transforma grasimile in acizi grasi si glicerol;
  • este marita de cel putin trei ori peste limita superioara a normalului in pancreatita acuta.
• amilazele:
  • pot fi crescute moderat (prin afectarea pancreasului) sau foarte mult (de peste trei ori limita normala) in pancreatita acuta.

CETOACIDOZA DIABETICA – EXPLORARI IMAGISTICE

Explorarile imagistice in cetoacidoza diabetica au rolul de a stabili cauza ce a generat aparitia cetoacidozei. Printre cele mai la indemana mentionam:

• radiografia toracica:
  • poate detecta o afectiune pulmonara: pneumonie, tuberculoza pulmonara, supuratie pulmonara.
• ecografie abdominala;
• CT, RMN utile pentru diagnosticul diferential de comele cerebrale.