Cetoacidoza diabetica – stadializare

Cetoacidoza diabetica

Cetoacidoza diabetica reprezinta o complicatie metabolica acuta din diabetul zaharat, ea prezinta trei stadii. Pe parcursul acestor stadii organismul lupta pentru mentinerea unui pH normal.

Stadiile cetoacidozei diabetice sunt:

  • cetoza;
  • precoma diabetica;
  • coma diabetica cetoacidozica.

CETOZA

Tabloul clinic in cazul cetozei cuprinde:

  • poliurie accentuata explicata prin:
    • glucoza reprezinta o molecula mare, pragul renal al glucozei este de 200 mg/dl. In cetoza pragul este depasit, asadar rinichiul va incerca sa aduca organismul in starea de euglicemie si sa elimine glucoza. Glucoza este o molecula mare si odata cu ea prin presiune osmotica va trage si apa din organism. Rezultatul va fi deshidratarea puternica cu care se prezinta pacientii in acidoza;
    • rinichiul incearca sa restabileasca pH-ul si elimina ionii de hidrogen.
  • polidipsie sau sete exagerata:
    • organismul resimte deshidratarea celulara si incearca sa solicite alimentarea cu apa.
  • astenie;
  • fatigabilitate;
  • semne de deshidratare usoara;
  • halena de acetona.

Cum se pastreaza insulinaTabloul paraclinic din cetoza arata cam asa:

  • glicemia intre 250 – 350 mg/dl;
  • glicozuria prezenta;
  • pH de 7.31;
  • bicarbonat: 16 – 26 mmol/l;
  • deficit seric de baze: 2 – 10 mmol/l.

PRECOMA DIN CETOACIDOZA DIABETICA

Chiar daca pacientul este in stare de precoma, aceasta situatie ii pune deja viata in pericol, iar transportul la spital este mai mult decat necesar.

Tabloul clinic din precoma cuprinde:

  • aspect general modificat:
    • facies palid sau vultuos;
    • uneori extremitati reci.
  • semne de deshidratare evidente:
    • limba uscata/prajita, posibil cu depozite alb-galbui;
    • tegumente uscate cu pliu persistent;
    • globi oculari hipotoni;
    • tahicardie;
    • oligurie;
    • tendinta de scadere a tensiunii arteriale.
  • respiratie Kussmaul ca semn al acidozei;
  • semne digestive:
    • greturi;
    • varsaturi;
    • dureri abdominale intense;
    • aparare musculara abdominala ce poate fi confundata cu abdomen acut si care este responsabila de laparotomiile albe ce se practica in caz de cetoacidoza inaugurala si diagnostic eronat.
  • semne neurologice:
    • astenie accentuata;
    • scaderea tonusului muscular;
    • reducere pana la abolire a reflexelor osteo-tendinoase;
    • dezorientare si somnolenta;
    • manifestari generate de deshidratare, acidoza si cresterea osmolaritatii serului.

Tabloul paraclinic din precoma:

  • hiperglicemie marcata:
    • de regula peste 500 mg/dl (400-700 mg/dl);
  • glicozurie;
  • cetonurie intensa;
  • pH sanguin intre 7.30 – 7.21;
  • bicarbonat seric intre 11 – 15 mmol/l;
  • deficit seric de baze: 11 – 15 mmol/l.

Cetoacidoza diabeticaCOMA DIABETICA HIPERGLICEMICA CETOACIDOZICA

Coma diabetica hiperglicemica cetoacidozica pune in pericol viata pacientului si reprezinta o adevarata furtuna metabolica. Sistemele tampon sunt depasite si tot organismul este in stare de alerta.

Tabloul clinic din coma diabetica hiperglicemica cetoacidozica include:

  • toate semnele din precoma insa mult intensificate;
  • bolnavul este inert, flasc cu sau fara pierderea starii de constienta;
    • 50% din pacienti isi pierd starea de constienta;
    • asadar acest semn nu este obligatoriu in diagnosticul unei come diabetice.
  • deshidratare exagerata;
  • respiratia Kussmaul devine impresionanta atat prin frecventa respiratiilor pe minut, cat si prin amplitudinea respiratiilor;
  • semnele digestive sunt marcate.

Tabloul paraclinic din coma diabetica hiperglicemica cetoacidozica include:

  • hiperglicemie:
    • peste 700 – 800 mg/dl;
    • putand depasi 1000 si chiar 2000 mg/dl.
  • cetonurie masiva;
  • glicozurie intensa;
  • pH sanguin:
    • 7,2;
    • sub 7,2.
  • bicarbonat seric:
    • sub 10 mmol/l.
  • deficit seric de baze:
    • peste 15 mmol/l.
  • tulburari electrolitice:
    • potasiu scazut, se va doza in mod repetat;
    • sodiu scazut sau normal. Reducerea sodiului este cauzata de hemodilutia indusa de hiperglicemie: 100 mg/dl in plus de glucoza reduce sodiul in spatiul extracelular cu aproximativ 2 mmol/l prin dilutie cu lichid extras din celule.
  • osmolaritatea plasmei creste din cauza deshidratarii si hiperglicemiei;
  • leucocitoza 10.000 – 20.000/mm3, valori mai mari deceleaza o infectie;
  • uree sanguina crescuta prin deshidratare;
  • creatinina fals crescuta la pacientii cu functie renala normala;
  • amilazele pot fi moderat dar fals crescute (componenta parotidiana si interferenta cu corpii cetonici), insa si reale cu valori deosebit de mari in pancreatitele acute severe.

874 total views, 4 views today

Lasa un mesaj

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

content protection plugin by http://jaspreetchahal.org