Coma hiperglicemica hiperosmolara – complicatiile terapiei

Coma hiperglicemica hiperosmolara reprezinta o complicatie acuta, de temut, in diabetul zaharat cronic decompensat.

Terapia din coma hiperglicemica hiperosmolara implica riscuri care trebuie sa fie cunoscute mai ales de profesionistii in medicina.

Diagnosticul de coma hiperglicemica hiperosmolara presupune:

• glicemie peste 600 mg/dl cu sau fara hipernatremie;
• osmolaritate plasmatica (calculata dupa urmatoarea formula 2 (Na+K) + glicemie/18 + uree/6) peste 320 mOsm/ml;
• cetonemie normala sau usor crescuta;
• cetonurie absenta sau discreta;
• pH peste 7,3;
• HCO3 peste 15 mmol/l;
• gaura anionica (calculata dupa formula (Na+K)-(HCl+Cl) sub 12 mmol/l;
• alterarea statusului mental: stupor, apoi coma.

Va prezentam in cele ce urmeaza complicatiile terapiei de echilibrare.

COMPLICATIILE TERAPIEI DIN COMA HIPERGLICEMICA HIPEROSMOLARA

HIPOGLICEMIA

Hipoglicemia este complicatia cea mai frecventa a terapiei si apare prin supradozarea insulinei cu lipsa monitorizarii glicemice.

Hipoglicemia poate fi prevenita prin:

• administrarea de glucoza 5% cand glicemia scade sub 250 mg/dl;
• utilizarea de doze mici de insulina.

EDEMUL CEREBRAL

Edemul cerebral apare prin scaderea brutala si rapida a glicemiei, tocmai de aceea glicemia nu trebuie sa scada mai mult de 75-100 mg/dl/ora.

Se mentine glicemia 300 mg/dl si se reduce doza de insulina la 0,05-0,1 U/kg/ora pana cand osmolaritatea scade sub 310 mOsm/l si pacientul devine orientat temporo-spatial.

In caz de edem cerebral se administreaza manitol.

HIPOPOTASEMIA

Pentru potasiu sub 3,3 mmol/l:

• se opreste administrarea insulinei si se administreaza 20-30 mEq/ora pana ce K se normalizeaza.

Pentru potasiu intre 3,5 si 5,3 mmol/l:

• se administreaza insulina si KCl 20-30 mEq/ora la fiecare litru de lichide perfuzate.

Pentru potasiu 5,3 mmol/l:

• se administreaza insulina si se monitorizeaza potasiu la fiecare 2 ore.

HIPOTENSIUNEA ARTERIALA

Hipotensiunea arteriala poate apare prin:

• infarct miocardic acut;
• septicemie;
• aport lichidian insuficient.

Pentru a putea fi combatuta se va administra hemisuccinat de hidrocortizon 500 mg, in bolusuri de 100 mg urmate de perfuzie de echilibrare cu solutie salina normotona.

EDEM PULMONAR ACUT. CONVULSII. TETANIE

Aceste complicatii apar din cauza nemonitorizarii ionogramei si a necorectarii deficitelor electrolitice.

TROMBOEMBOLISM PULMONAR

Trombembolismul pulmonar este consecinta a varstei inaintate, a hipercoagulabilitatii, a septicemiei, a repausului prelungit la pat.

In acest caz se adauga heparina cu greutate mica.

HIPERGLICEMIA SI HIPEROSMOLARITATEA PERSISTENTA

In caz de hiperglicemie si hiperosmolaritate persistenta se cauta o cauza de insulino-rezistenta:

• infarct miocardic acut;
• accident vascular cerebral;
• septicemie.

In caz de infarct miocardic acut/accident vascular cerebral decesul survine chiar si in caz de tratament corect din cauza factorilor precipitanti.