Coma hiperosmolara – tratament

Coma hiperosmolara reprezinta o complicatie acuta ce necesita tratament de urgenta. Va prezentam in cele ce urmeaza tratamentul pentru coma hiperosmolara.

COMA HIPEROSMOLARA – TRATAMENT

TERAPIA CU INSULINA

Se foloseste numai insulina umana cu actiune regular si se prefera dozele mici pentru a reduce complicatiile.

Bolus

• i.v. 0,1 U/kg sau s.c. 0,3 U/kg.

Perfuzie

• i.v. 0,1 U/kg/ora sau BOLUS s.c. 0,14 U/kg/ora;
• daca glicemia nu scade cu 50-70 mg/dl in prima ora se dubleaza doza de insulina.

Cand glicemia atinge 300 mg/dl doza de insulina se reduce la 0,05-0,1 U/kg/ora. Se pastreaza glicemia intre 250-300 mg/dl pana cand osmolaritatea scade sub 315 mOsm/l si pacientul devine orientat temporo-spatial.

APORTUL DE LICHIDE

Volumul de lichide necesar este mai mare ca in cetoacidoza diabetica, putand ajunge pana la 8-10 l/24 ore.

Sodiul seric corectat inseamna ca pentru fiecare 100 mg/dl in plus peste glicemia de 100 mg/dl, la valoarea determinata a sodiului se adauga 1,6 mEq.

Viteza initiala de administrare este mare pana la 1,5 l/ora in primele 2 ore, apoi scade progresiv pana la 250 ml/ora.

In functie de concentratia Na (sodiu) se administreaza:

• solutie NaCl 0,9 la mie (250-500 ml/ora) in caz de Na scazut;
• solutie NaCl 0,45% (250-500 ml/ora) in caz de Na normal/crescut.

Cand glicemia scade sub 250 mg/dl se administreaza glucoza 5% (150-250 ml/ora);

In caz de hipotensiune arteriala severa se poate administra hemisuccinat de hidrocortizon 500 mg in bolusuri de 100 mg, urmate de perfuzie endovenoasa cu solutie salina normotona.

Se monitorizeaza debitul urinar, pentru a nu suprasolicita cordul.

In caz de soc se monitorizeaza si se administreaza agenti vasopresori (dopamina).

APORTUL DE POTASIU

Pentru potasiu sub 3,3 mEq/l

• se opreste insulina;
• se administreaza KCl i.v. (20-30 mEq/ora) pana ce K creste.

Pentru potasiu intre 3,3 – 5,3 mEq/l

• 20-30 mEq K in fiecare litru de lichide perfuzate.

Pentru potasiu peste 5,3 mEq/l

• nu se administreaza K, dar se verifica nivelul acestuia la fiecare 2 ore;
• 1 g KCl=13,5 mEq;
• solutie KCl 7,45%;
• 1 mEq = 1 ml.

COMBATEREA FACTORILOR PRECIPITANTI

• in functie de situatie:
  • antibiotice;
  • anticoagulante.

COMPLICATIILE TERAPIEI COMEI HIPEROSMOLARE POT FI:

Hipoglicemia

• prin supradozarea insulinica;
• introducerea la timp a solutiilor de glucoza 5% (glicemia<250 mg/dl) reduce acest efect secundar.

Hipotensiunea arteriala

• se monitorizeaza tensiunea arteriala;
• se identifica posibile cauze ca:
  • infarct miocardic acut;
  • septicemie;
  • aport lichidian insuficient.

Edemul cerebral

• se vor administra:
  • solutii hipotone;
  • manitol;
  • steroizi in perfuzie endovenoasa.

Edem pulmonar acut. Convulsii. Tetanie

• se pot previni prin:
  • monitorizare:
    • K, Na, Cl;
• corectarea in ritm potrivit a deshidratarii si a diselectrolitemiei.

Tromboembolism pulmonar

Se previne prin administrarea de heparina cu greutate moleculara mica.

Hiperglicemie si hiperosmolaritate persistenta

Se intensifica tratamentului si se trateaza cauza de insulino-rezistenta.