Diabetul zaharat prin afectarea pancreasului exocrin

Diabetul zaharat prin afectarea pancreasului exocrin este mai putin cunoscut, insa trebuie sa stiti ca diabetul zaharat nu apare doar prin afectarea secretiei endocrine pancreatice. Dupa cum probabil stiti pancreasul este un organ cu rol de glanda mixta. Spunand glanda mixta ne referim la secretia cu dublu rol pe care o are pancreasul si despre care vom vorbi in cele ce urmeaza.

CE TREBUIE SA STIM DESPRE PANCREAS

Dupa cum am mai sus si mai sus pancreasul este un organ cu rol de glanda mixta. El secreta atat hormoni pe care ii varsa in sange, cat si suc pancreatic, ce se varsa in tubul digestiv.

Pancreasul este o glanda de dimensiuni mari ce ocupa zona epigastrica. Forma pancreasului este neregulata, el este alungit transversal, avand capatul drept sau capul pancreasului mai voluminos si capatul stang sau coada pancreasului mai ascutita.

Pancreasul este asezat transversal, profund in abdomen si are raporturi cu coloana vertebrala. In dreapta pancreasului se afla duodenul, iar in stanga sa se afla splina. Pancreasul ocupa epigastrul, iar coada pancreatica ajunge pana in hipocondrul stang.

Pancreasul prezinta:

• secretie exocrina ce se varsa sub forma de suc pancreatic direct in tubul digestiv sau mai precis in duoden prin ductul pancreatic;
• secretie endocrina, prin care hormonii secretati de pancreas se varsa direct in sange.

Structural pancreasul are o capsula, o stroma si un parenchim. Capsula inveleste pancreasul si trimite prelungiri in interior formand lobulii pancreasului. Stroma formata din tesut conjunctiv lax contine vase de sange si nervi. Parenchimul este format din tipuri diferite de celule ce dau nastere pancreasului endocrin si pancreasului exocrin.

PANCREASUL EXOCRIN

Pancreasul exocrin reprezinta marea majoritate a pancreasului (98%). Pancreasul exocrin este format din acini de forma sferica. In structura acinilor se gasesc celule sero-zimogene, sau mai bine spus celule ce contin granule de zimogen.

Zimogenul sau proenzima, reprezinta un precursor inactiv al unei enzime. Zimogenul necesita o modificare biochimica pentru a putea deveni o enzima activa. Modificarea biochimica are loc de obicei la nivel aparatului Golgi, unde o anumita parte a proenzimei este indepartata pentru a forma enzima activa.

Pancreasul secreta zimogene partial pentru a preveni actiunea de digestie a proteinelor intracelulare pe care o au enzimele chiar in celula ce le-a sintetizat. Enzimele ca pepsina sunt create sub forma de pepsinogen, un zimogen inactiv. Pepsinogenul este activat cand este eliberat in acidul gastric, unde acidul clorhidric il activeaza partial. Alta parte a pepsinogenului este activata prin indepartarea peptidului, ceea ce transforma pepsinogenul in pepsina. Activarea accidentala a zimogenelor se poate produce atunci cand secretia prin ductul pancreatic este blocata de o piatra provenita din vezicula biliara. Acest blocaj si aceasta activare accidentala are ca rezultat pancreatita acuta.

Revenind la functia exocrina a pancreasului, spuneam ca in structura sa, exista acini ce contin celule sero-zimogene. Aceste celule asigura secretia intermitenta a pancreasului exocrin. Pancreasul exocrin are un rol foarte important in procesele de digestie. De la nivelul acinilor pornesc canale ce se unesc, aceste canale formeaza ductul principal Wirsung si ductul accesor Santorini. Rolul acestor ducte este de a preluat secretia exocrina a pancreasului si de a o varsa in duoden sub forma sucului pancreatic.

PANCREASUL ENDOCRIN

Pancreasul endocrin reprezinta numai 2% din masa pancreatica si este format din insulele lui Langerhans. Insulele Langerhans sunt raspandite difuz prin pancreasul exocrin. Numarul total al insulelor lui Langerhans variaza intre 500.000 si 2.000.000. Diametrul unei insule Langerhans nu depaseste 400 de micrometri. Insulele sunt formate din celule si capilare. Rolul capilarelor este de a prelua secretia endocrina a pancreasului.

Insulele Langherhas prezinta cinci tipuri de celule:

• celulele de tip A sau alfa:
  • situate in periferia insulelor;
  • reprezinta circa 10-20% din celulele ce formeaza insulele;
  • rolul lor este de a produce si de a secreta glucagonul;
  • glucagonul este un hormon hiperglicemiant, antagonist al insulinei.
• celulele tip B sau beta:
  • reprezinta 80% din totalul celulelor endocrine Langerhans;
  • sunt localizate in centrul insulelor;
  • secreta insulina.
• celulele tip D sau delta:
  • reprezinta 5% din celulele insulelor Langerhans;
  • sunt raspandite in toata insula;
  • secreta somatostatin;
  • somatostatinul are rol de inhibitie asupra secretiei de insulina, dar si asupra secretie de glucagon.
• celule de tip G sau gama:
  • reprezinta 1% din celulele insulelor Langerhans;
  • ele secreta gastrina;
  • gastrina reprezinta un hormon cu rol in stimularea secretiei de acid clorhidric de la nivelul stomacului.
• celulele de tip P.P.:
  • apar mai ales la nivelul insulelor situate in capul pancreatic;
  • secreta polipeptidul pancreatic (P.P.);
  • polipeptidul pancreatic este un hormon cu rol de stimulare a secretiei de suc gastric si inhibitie a secretiei de suc pancreatic.

DIABETUL PRIN AFECTIUNI ALE PANCREASULUI EXOCRIN

Avand in vedere ca asa cum am mentionat anterior, insulele Langherhans ce contin celulele beta, ce produc insulina, sunt distribuite in intregul parenchim pancreatic, este de la sine inteles ca orice afectare difuza a pancreasului poate produce diabet zaharat.

Printre afectiunele difuze pancreatice ce pot produce diabet zaharat mentionam:

• pancreatita acuta sau cronica;
• traumatismele abdominale cu afectare pancreatica;
• infectiile;
• fibrocalculoza;
• neoplasmul pancreatic;
• pancreatectomia.

Exceptand neoplasmul de pancreas, celelalte afectiuni trebuie sa fie extinse pentru a produce diabet zaharat. De retinut ca o tumora pancreatica, chiar si de dimensiuni reduse, poate produce diabet zaharat.

Deasemenea daca sunt suficient de severe hemocromatoza si fibroza chistica duc la afectarea celulei beta si la scaderea secretie de insulina si mai departe la diabet zaharat.