Diabetul zaharat tip LADA – scurta descriere

Diabetul zaharat tip LADA inseamna diabetul autoimun latent al adultului si este un tip de diabet zaharat diagnosticat la pacientii adulti, care nu necesita tratament cu insulina de la inceput, dar care prezinta marker-i imuni (anticorpi antipancreatici) si genetici (antigene HLA) ai diabetului zaharat tip 1.

Diabetul zaharat tip LADA progreseaza spre insulino-dependenta intr-o perioada variabila.

DIABETUL ZAHARAT TIP LADA – CRITERII DE IDENTIFICARE:

• varsta la diagnostic sub 35 de ani;
• autoanticorpi (GADA si/sau ICA);
• caractere clinice similare diabetului zaharat tip 2;
• control glicemic posibil initial cu dieta si/sau antidiabetice orale;
• insulino-dependenta secundara care apare la intervale variabile (luni – 10 ani sau mai mult).

FACTORI CE DETERMINA DISTRUCTIA PANCREATICA PARTIALA SI/SAU LENT PROGRESIVA

• predispozitie genetica mai putin marcata;
• posibilitatea existentei unor gene protectoare impotriva distructiei beta-celulare;
• regenerarea partiala a celulelor beta;
• aparitia unei tolerante imune, dupa declansarea procesului autoimun;
• reducerea cantitativa/calitativa a expunerii la factorii de mediu care au distrus celula beta.

DIABETUL ZAHARAT TIP LADA – DIAGNOSTIC

• cinci elemente clinice cu valoare predictiva pentru patogenia autoimuna:
  • varsta sub 50 de ani la debut;
  • simptomatologie de debut acuta;
  • IMC<25 kg/mp;
  • istoric personal de boala autoimuna;
  • istoric familial de boala autoimuna.
• prezenta a cel putin 2 din aceste elemente a identificat 90% din subiectii LADA;
• prezenta atat a anticorpilor GADA, cat si ICA prevede o progresie mai rapida catre insulino-dependenta;
• in aprecierea necesitatii insulino-terapiei ghideaza dozarea peptidului C in dinamica.

DIABETUL ZAHARAT TIP LADA – TRATAMENT

Sulfonilureice:

• control glicemic similar sau mai precar in comparatie cu insulino-terapia;
• nu ar trebui utilizate ca prima linie de tratament pentru ca pot duce la insulino-dependenta precoce.

Metformin:

• nu a fost studiat.

Tiazolidindione si Insulina

• efect benefic;
• favorizeaza mentinerea pe termen lung a peptidului C.

Incretinele:

• analogii GLP-1 prezinta efect favorabil asupra celulei beta;
• reduc apoptoza celulara si stimuleaza proliferarea beta-celulara.

Insulina:

• in doze mici, precoce, actioneaza favorabil asupra mentinerii peptidului C si reduce nivelul autoimunitatii beta-celulare;
• pacientii accepta greu administrarea insulinei in doze multiple, asadar alternativa cea mai buna este administrarea unei doze unice de insulina bazala.

Terapia imunomodulatoare:

• incearca inducerea tolerantei autoimune:
  • Diapep 277;
  • Diamyd;
  • Acizi monoclonali antiCD3.