Etiopatogenia retinopatiei diabetice

Etiopatogenia retinopatiei diabetice se refera la modificarile structurale ce au intervenit la nivelul microcirculatiei si ce au avut ca rezultat aparitia retinopatiei.

Etiopatogenia retinopatiei diabetice este extrem de importanta, la baza sa stand tratamentul. Un tratament adecvat poate salva o persoana de la orbire. Etiopatogenia retinopatiei diabetice face referire la modificarile vasculare, dar si tisulare ce apar la nivelul retinei din cauza diabetului zaharat.

Dupa cum am spus intr-un articol anterior retina reprezinta un strat de celule fotosensibile sau sensibile la lumina situate pe partea interna a peretelui globului ocular.

ETIOPATOGENIA RETINOPATIEI DIABETICE

A. MODIFICARI VASCULARE

MODIFICARI LA NIVELUL CAPILARELOR

Capilarele retiniene pot fi afectate in toate straturile, ele se pot dilata, se pot infunda, pot dezvolta microanevrisme. De amintit ca structura unui vas de sange este una complexa si cuprinde trei straturi:

• intima:
  • stratul cel mai aproape de lumen (zona din centrul vasului, pe unde trece sangele sau limfa in cazul vaselor limfatice);
  • cuprinde la randul sau:
    • endoteliul un tip de epiteliu care formeaza peretele interior al vaselor de sange si al vaselor limfatice. Endoteliul formeaza o interfata intre sangele circulant sau limfa din lumen si restul peretelui vasului. De mentionat ca la nivelul celulelor endoteliale ce formeaza acest strat exista pericitele. Pericitele sunt celule musculare contractile ce se infasoara in jurul celulelor endoteliale;
    • membrana bazala;
    • stratul subendotelial;
    • limitanta elastica interna.
• media:
  • stratul din mijlocul peretelui vascular;
  • format din:
    • fibre musculare netede;
    • lamele elastice;
    • limitanta elastica externa.
• adventicea:
  • stratul din exteriorul vasului format din:
    • tesut conjunctiv (fibroblaste) ce sintetizeaza matricea extracelulara si colagenul.

Modificarile vasculare la nivelul capilarelor constau in:

• ingrosarea membranei bazale;
• pierderea pericitelor;
• alterarea celulelor endoteliale.

Dupa cum se observa din insiruirea precedenta, dar si din cunoasterea structurii unui perete vascular, afectarea capilarelor are loc numai la nivelul intimei. Afectiunea apare in aproape toate straturile intimei, pornind de la ingrosarea membranei bazale, continuand cu pierderea pericitelor si inerent alterarea celulelor endoteliale.

MODIFICARI LA NIVELUL VENULELOR, ARTERIOLELOR SI VASELOR MARI

Venulele retiniene isi modifica traiectul, devin sinuoase, prezinta anse si noduli fusiformi. In cazul arteriolelor modificarea apare la nivelul membranei bazale ce se va ingrosa, dar si a endoteliului. Arteriolele pot fi hialinizate si prin urmare se vor obstrua in diferite grade.

Vasele mari vor prezenta bucle si dilatari difuze.

NEOVASCULARIZATIA RETINIANA

Neovascularizatia retiniana reprezinta semn de mare gravitate. In functie de neovascularizatie retinopatia diabetica sa imparte in:

• retinopatia diabetica neproliferativa, retinopatia fara vase de neoformatie;
• retinopatia diabetica proliferativa, retinopatia cu vase de neoformatie.

Dupa cum am mentionat anterior la nivelul endoteliului, in stransa legatura cu celulele endoteliale gasim pericitele (celule contractile). Vasele de neoformatie nu mai prezinta pericite si de aici vine fragilitatea si lipsa lor de permeabilitate.

Vasele de neoformatie sunt din punct de vedere histologic de patru feluri:

• vase de neoformatie retiniene pure;
• vase de neoformatie retiniene superficiale (intre tesutul retinian si limitanta interna);
• vase de neoformatie premembranoase (intre limitanta interna si hialoida);
• vase de neoformatie intravitreene.

MODIFICARI TISULARE

Modificarile tisulare din retinopatia diabetica sunt:

• edemul retinian;
• exsudatul retinian:
  • exsudate dure rezultatul extravazarii (trecerea din spatiul intracelular in cel extracelular) a lipoproteinelor;
  • exsudate moi martorul microinfarctelor retiniene prin ischemie.
• proliferarile gliale;
• retractiile retinine.