Hipoglicemia varstnicului diabetic – factori de risc

Hipoglicemia varstnicului trebuie evitata, tocmai de aceea terapia antidiabetica a varstnicului trebuie individualizata. Factorii de risc pentru hipoglicemia varstnicului va sunt prezentati in cele ce urmeaza.

EDUCATIE MEDICALA INSUFICIENTA

• pacientii nu sunt educati cu privire la:
  • aparitia hipoglicemiilor;
  • aportul obligatoriu de hidrati de carbon;
  • recunoasterea semnelor de hipoglicemie;
  • tratamentul adecvat al hipoglicemiilor.

LIPSA AUTOMONITORIZARII GLICEMIEI

• tot din lipsa educatiei, dar si din cauza costului ridicat al automonitorizarii.

TRATAMENTUL INTENSIV CU INSULINA

• reducerea semnificativa a HbA1c creste riscul hipoglicemiilor frecvente;
• tintele HbA1c trebuie individualizate, iar in acest sens se iau in calcul:
  • varsta;
  • riscul de hipoglicemii;
  • prezenta altor comorbiditati.

DISPARITIA SEMNELOR DE ALARMA PENTRU HIPOGLICEMIE

• ateroscleroza cerebrala care scade pragul de aparitie a semnelor de neuroglicopenie.

INSUFICIENTA RENALA

• scaderea clearance-ului insulinei sau a antidiabeticelor orale, le prelungeste actiunea si in acest fel riscul de hipoglicemie creste.

INSUFICIENTA HEPATICA

• in insuficienta hepatica scade productia hepatica de glucoza, iar recuperarea dupa hipoglicemie este intarziata.

CONSUMUL DE ALCOOL

• scade productia hepatica de glucoza.

MEDICAMENTE CARE CRESC ACTIUNEA SULFONILUREICELOR

Exista medicamente care potenteaza actiunea sulfonilureicelor, iar terapia combinata intre clase creste semnificativ riscul de hipoglicemie. Dupa cum am mentionat anterior hipoglicemia varstnicului trebuie evitata, tocmai de aceea terapia individualizata trebuie sa ia in calcul si medicatia asociata.

Printre medicamentele ce cresc actiunea sulfonilureicelor mentionam:

• antiinflamatoarele nesteroidiene;
• sulfamidele;
• ciprofloxacinul.

MEDICAMENTE CE BLOCHEAZA SISTEMELE DE CONTRAREGLARE

Sistemul de contrareglare ajuta in principal la prevenirea hipoglicemiei, dar si la revenirea din aceasta. Exista insa medicamente ce blocheaza intr-o anumita masura acest sistem, iar printre acestea tinem sa mentionam:

• beta-blocante neselective.

PREZENTA TARELOR ASOCIATE

Hipoglicemia varstnicului poate aparea si din cauza afectiunilor asociate, foarte frecvent in randul varstnicilor. Recomandat in cazul unui varstnic cu comorbiditati importante este ca terapia antidiabetica, dar si tintele glicemice sa nu  fie la fel de dure.

Se recomanda:

• scaderea cantitatii uzuale de antidiabetice pana la obtinerea unei tinte individualizate;
• fixarea dozei si invatarea unei injectari corecte;
• luarea in calcul a tulburarilor de memorie, a lacunarismului, dar si a dementei.