Managementul preoperator al pacientilor cu diabet zaharat
Managementul preoperator al pacientilor cu diabet zaharat implica un bilant complet dar si o pregatire prealabila. Va prezentam in cele ce urmeaza pasii necesari unui management corect preoperator pentru diabetici.
BILANTUL PREOPERATOR
Status metabolic:
- glicemia;
- echilibrul acido-bazic;
- se incearca o corectare a lor pana la inceperea interventiei.
Status cardiovascular:
- tensiunea arteriala;
- alura ventriculara;
- EKG pentru decelarea unei boli coronariene ischemice adesea silentioasa;
- in caz de infarct miocardic recent (sub 6 luni) se incearca amanarea interventiei, daca nu este posibil, pacientul va fi monitorizat atent intraoperator, riscul de reinfarctizare fiind mare.
Status renal:
- dozarea creatininei si a ureei;
- dozarea ionogramei sanguine;
- monitorizare diurezei;
- in caz de creatinina peste 10 mg/dl si hiperpotasemie peste 6 mEq/l, se amana operatia si se efectueaza o sedinta de hemodializa.
PREGATIREA PREOPERATORIE
In caz de operatie urgenta:
- aceasta se incepe indiferent de glicemie;
- se recolteaza analizele uzuale;
- se ataseaza o perfuzie cu glucoza tamponata cu insulina.
In caz de operatie ce poate fi amanata:
- bolnav in cetoacidoza:
- se iau masuri de a fi scos din cetoacidoza;
- se cunoaste faptul ca cetoacidoza diabetica poate mima un abdomen acut, situatie in care operatia ar fi periculoasa si inutila.
- bolnav hiperglicemic fara acidoza (200-400 mg/dl):
- se initiaza insulino-terapia cu insulina cu actiune scurta/rapida;
- cand glicemia atinge valoarea de 100-125 mg/dl pacientul poate fi operat.
In caz de operatie la rece:
- bolnav cu diabet zaharat observat in urma analizelor preoperatorii:
- pacientul va fi mai intai echilibrat metabolic.
- bolnav cu diabet zaharat tratat prin dieta cu control glicemic bun:
- nu pune probleme, poate fi operat;
- in cazul unei operatii de lunga durata, pana si acesti pacienti trebuie monitorizati intra si postoperator, pentru ca aparitia cetoacidozei postoperatorii este posibila si la acesti pacienti;
- daca se constata cresterea glicemiei se va initia tratamentul cu insulina.
- bolnav cu diabet zaharat tratat cu antidiabetice orale cu control glicemic bun:
- in caz de interventie de mica amploarea se recomanda intreruperea antidiabeticelor orale in dimineata operatiei si reluarea acestora odata cu reinceperea alimentatiei orale;
- in caz de interventie majora cu anestezie generala, tratamentul se suspenda cu 24-48 de ore inainte de operatie si se instituie tratamentul cu insulina prandiala subcutana in patru prize.
- bolnav cu diabet zaharat dezechilibrat (HbA1c>9%, glicemie a jeun>180 mg/dl, glicemie postprandiala>250 mg/dl):
- daca este posibil, operatia se va temporiza pana la echilibrarea glicemica.
- bolnav cu diabet zaharat insulinotratat:
- in caz de interventie chirurgicala minora, isi va pastra dozele de insulina anterioare interventiei.
