Melanomul – tratament

Digestia si absorbtia glucidelor

Melanomul reprezinta o afectiune extrem de importanta, va sfatuim sa va inspectati pielea si sa intelegeti ca aparitia oricarei alunite suspecte trebuie investigata de medicul dermatolog.

CE ESTE IMPORTANT DE STIUT PENTRU A OBTINE CEL MAI BUN TRATAMENT?

Pentru a decide in privinta celui mai bun tratament, medicii vor trebui sa ia in considerare mai multe aspecte, atat legate de pacient, cat si cu privire la cancer.

Informatii relevante cu privire la pacient:

  • istoricul medical personal;
  • istoricul de melanom in familia pacientului;
  • rezultatele examinarii clinice efectuate de medic, care include:
    • examinarea pielii;
    • palparea ganglionilor limfatici din zona relevanta, in functie de localizarea melanomului;
    • orice alt semn sau simptom care ar putea fi legat de extinderea locala sau indepartata a tumorii.
  • starea generala.

Informatii relevante cu privire la cancer:

Rezultatul biopsiei

Asa cum am mentionat mai inainte, tumoarea este eliminata complet si acest esantion de piele este apoi trimis spre laborator. Aceasta examinare de laborator se numeste histopatologie. Este foarte important ca ea sa se faca intr-un laborator cu experienta in histopatologia pielii si a melanoamelor. In cazul in care melanomul nu a fost eliminat complet in timpul biopsiei, medicul va trebui sa elimine tumoarea ramasa si sa efectueze o a doua examinare histopatologica. Se va realiza si o examinare histopatologica a ganglionilor limfatici posibil eliminati in cadrul interventiei chirurgicale. Acest lucru este foarte important pentru a confirma rezultatele biopsiei si a furniza cat mai multe informatii cu privire la cancer.

Rezultatele examinarii biopsiei ar trebui sa includa:

  • grosimea maxima sau grosimea Breslow:
    • grosimea maxima arata cat de adanc a invadat tumoarea pielea;
    • se masoara in mm;
    • urmatoarele categorii de grosime sunt utilizate in planificarea tratamentului:
      • mai putin de 1 mm;
      • intre 1,01 si 2 mm;
      • intre 2,01 si 4 mm;
      • mai mult de 4 mm.
    • cu cat grosimea este mai mare, cu atat prognosticul va fi mai rau.
  • rata mitotica in cazul unei grosimi sub 1 mm:
    • rata mitotica arata cat de repede se divid celulele melanomului;
    • diviziunea unei celule in doua celule noi se numeste mitoza;
    • patologul numara sub microscop cate dintre celulele dintr-un mm2 se divid;
    • acest lucru se face de cateva ori, pe mai multi mm2;
    • in cazul in care, in medie, una sau mai multe celule se divid pe mm2, prognosticul este mai rau decat daca se divide mai putin de o celula per mm2.
  • prezenta sau absenta ulceratiilor:
    • ulceratiile inseamna ca melanomul invadeaza pielea de deasupra;
    • acest lucru poate fi vizibil cu ochiul liber, de exemplu atunci cand leziunea sangereaza, dar este verificat si sub microscop, in timpul examinarii de laborator;
    • prognosticul este mai bun atunci cand nu exista ulceratii.
  • prezenta regresiei tumorii si gradul acesteia:
    • in unele cazuri, patologul observa semne care indica faptul ca tumoarea a regresat anterior in anumite zone ale biopsiei;
    • aceasta se numeste regresia tumorii si inseamna, ca, anterior, tumoarea a fost mai mare;
    • satelitii mici ai tumorii sunt grupuri de celule canceroase aflate aproape de tumoare, dar separate de ea prin tesut normal;
    • acesti micro-sateliti pot fi o consecinta a fenomenului de regresie;
    • regresia tumorii ar putea suna ca o veste buna la inceput;
    • din pacate, ea indica faptul ca tumoarea a fost anterior mai mare si poate sa se fi extins in ganglionii limfatici.
  • marjele pozitive sau negative:
    • anatomopatologul verifica daca intreaga tumoare a fost indepartata, analizand daca este complet inconjurata de tesut normal;
    • acest lucru este raportat fie ca marje/margini negative de rezectie (ceea ce inseamna ca este foarte probabil ca intreaga tumoare sa fi fost eliminata), fie ca marje/margini pozitive de rezectie (ceea ce inseamna ca este foarte probabil ca tumoarea sa nu fi fost eliminata in totalitate);
    • pentru marjele/marginile rezultate in urma rezectiei tumorii prin interventie chirurgicala, sunt definite o serie de valori minime ale marjelor/limitelor finale de rezectie, descrise de textul ce urmeaza.

Anatomopatologul mai poate furniza informatii suplimentare, cum ar fi:

  • invazia limfovasculara:
    • prezenta invaziei limfovasculare inseamna ca se gasesc celule tumorale in vasele de sange si in vasele limfatice ale biopsiei;
    • gasirea celulelor tumorale in aceste vase inseamna ca este mult mai probabil ca aceste celule sa se fi extins la ganglionii limfatici sau la alte organe.
  • limfocitele infiltrate in tumoare:
    • prezenta limfocitelor in tumoare, numite limfocite infiltrante ale tumorilor, este un semn al unui raspuns imun activ impotriva tumorii;
    • un raspuns imun activ impotriva tumorii este, de obicei, asociat cu un prognostic mai bun.
  • analiza mutatiilor prezente in celulele tumorale (testare mutationala):
    • pacientii al caror melanom s-a extins la ganglionii limfatici sau la organele aflate la distanta de tumoarea primara, prezinta metastaze si una dintre acestea este analizata pentru a verifica prezenta sau absenta mutatitiei BRAF;
    • daca gena BRAF a suferit mutatii, se recomanda un tratament cu o terapie tintita, care inhiba mutatia;
    • se pot analiza si alte mutatii (ANR, c-kit) avand in vedere ca aceasta informatie este importanta pentru o posibila participare la studiile clinice;
    • analiza acestor mutatii trebuie efectuata in laboratoare specializate.

MELANOMUL STADIALIZAREA

Medicii folosesc stadializarea pentru a evalua raspandirea cancerului si prognosticul pacientului. Sistemul TNM de stadializare este frecvent utilizat. Combinatia dintre dimensiunile tumorii si invazia tesuturilor din apropiere (T), implicarea nodulilor/ganglionilor limfatici (N) si prezenta metastazelor, adica raspandirea cancerului la alte organe ale corpului (M), va clasifica boala intr-unul dintre urmatoarele stadii, asa cum sunt prezentate in cele ce urmeaza.

Stadializarea este fundamentala pentru a decide asupra tratamentului. Cu cat stadiul bolii este mai avansat, cu atat este mai rau prognosticul. Stadializarea este realizata prin combinarea rezultatelor examinarii clinice, ale examinarii histologice si, uneori, ale examinarii radiologice, care se efectueaza in cazul in care examinarea clinica sau histopatologica indica posibila extindere a celulelor canceroase spre alte locuri decat tumoarea initiala a pielii. Stadializarea se poate efectua pentru a doua oara in baza rezultatului examinarii histopatologice a ganglionilor limfatici indepartati prin interventia chirurgicala.

Stadiul 0

In stadiul 0 tumoarea este limitata la epiderm si nu s-a extins la nivelul dermului. In plus, nu se regasesc celule tumorale in ganglionii limfatici. Melanomul in stadiul 0 se mai numeste si melanom in situ.

Stadiul I

Grosimea tumorii este:

  • mai mica de 2 mm grosime, fara ulceratii sau;
  • mai mica de 1 mm grosime, dar are ulceratii sau a invadat statul inferior al dermului, numit si dermul reticular sau grasimea subcutanata.

In plus, nu se regasesc celule tumorale in ganglionii limfatici.

Stadiul I este impartit in stadiile IA si IB, in functie de combinatia dintre grosime, profunzimea invaziei in derm si ulceratii.

Stadiul II

Grosimea tumorii este:

  • mai mare de 1 mm grosime cu ulceratii sau;
  • mai mare de 2 mm grosime (cu sau fara ulceratii).

In plus, nu se regasesc celule tumorale in ganglionii limfatici.

Stadiul II este impartit in stadiile IIA, IIB si IIC, in functie de combinatia dintre grosime si prezenta sau absenta ulceratiilor.

Stadiul III

Indiferent de grosimea tumorii si prezenta ulceratiilor, tumoarea s-a extins la ganglionii limfatici (metastaze ale nodulilor limfatici) sau grupuri de celule tumorale au fost gasite la mai putin de 2 cm distanta de tumoarea initiala (metastaze satelit) sau pe parcursul de la tumoarea initiala la ganglionii limfatici (metastaze in tranzit). Metastazele ganglionilor limfatici, cele satelite si cele in tranzit sunt numite metastaze loco-regionale. Stadiul III este impartit in stadiile IIIA, IIIB si IIIC, in functie de locul, numarul si gradul metastazelor loco-regionale.

Stadiul IV

Tumoarea s-a extins:

  • fie dincolo de ganglionii limfatici regionali, la piele sau alti ganglioni limfatici;
  • fie catre alte organe, cum ar fi ficatul, plamanii sau creierul.

CARE SUNT OPTIUNILE DE TRATAMENT?

Interventia chirurgicala este principalul tratament pentru marea majoritate a pacientilor. Aceasta este, de asemenea, singurul tratament efectuat pentru pacientii cu stadiul 0, stadiul I si cele mai multe tipuri de melanoame in stadiul II. Alte optiuni de tratament includ chimioterapia, imunoterapia, radioterapia si terapiile specifice, fie singure, fie combinate.

Tratamentul administrat va depinde de stadiul cancerului, de caracteristicile tumorii, precum si de riscurile pentru pacient.

Tratamentele enumerate mai jos au beneficii, riscuri si contraindicatii specifice. Se recomanda ca pacientii sa le ceara medicilor detalii cu privire la beneficiile si riscurile fiecarui tip de tratament, pentru a fi informati cu privire la consecintele acestora. Pentru unele tratamente sunt disponibile mai multe posibilitati, iar alegerea trebuie discutata in functie de raportul dintre beneficii si riscuri.

Planul de tratament pentru melanomul in situ (stadiu 0)

Melanomul in situ este limitat la epiderm si nu s-a extins dincole de acesta. Tratamentul consta in indepartarea tumorii.

Dupa ce diagnosticul a fost confirmat de biopsie, tumoarea este excizata (procedura numita excizie larga), astfel incat sa se obtina limita de siguranta adecvata pentru o tumoare maligna. Dupa injectarea unui anestezic local in jurul tumorii, tumoarea este indepartata cu o marja de 0.5 cm de tesut normal din jurul si de dedesubtul tumorii.

Uneori este posibil ca prin biopsia efectuata pentru diagnosticarea tumorii sa se reuseasca indepartarea completa a tumorii, cu limitele corespunzatoare. Biopsia este numita in acest caz biopsie excizitionala si nu mai este nevoie de o interventie ulterioara.

Planul de tratament pentru melanoamele aflate in stadiile I-III

Melanoamele in stadiul I si II nu s-au extins la ganglionii limfatici, in timp ce melanoamele in stadiul III s-au extins. Cel mai important tratament presupune indepartarea completa a melanomului si a ganglionilor limfatici la care s-au raspundit celulele canceroase. Atunci cand examinarile clinice si radiologice nu arata raspandirea cancerului la ganglionii limfatici sau cand acest lucru nu este clar, o procedura numita biopsie a ganglionului limfatic santinela este, de obicei, necesara si se efectueaza in cursul aceleiasi interventii chirurgicale.

642 total views, 2 views today

Lasa un mesaj

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

content protection plugin by http://jaspreetchahal.org