Piciorul diabetic – metode de evaluare neurologica si vasculara

Piciorul diabetic - metode de evaluare neurologica si vasculara

Piciorul diabetic trebuie evaluat atat din punct de vedere neurologic, cat si din punct de vedere vascular. Piciorul diabetic poate prezenta atat leziuni de natura neurologica, cat si leziuni de natura vasculara.

PICIORUL DIABETIC – EXAMENUL NEUROLOGIC 

1. Monofilamentul

Examenul neurologic se executa cu monofilamentul de 10 g (greutate realizata prin curbarea filamentului), care se aplica in 4 puncte la nivelul piciorului, de retinut insa ca monofilamentul nu se aplica pe zone de hiperkeratoza.

Neperceperea atingerii timp de 1 secunda, cand monofilamentul s-a curbat poate fi interpretata ca pierderea sensibilitatii protective in acea zona.

Testarea se face in 4 puncte dupa cum urmeaza:

  • fata plantara a halucelui;
  • extremitatile distale ale metatarsienelor 1, 3 si 5.

Patologica este neperceperea in cel putin 1 din cele 4 puncte.

2. Pragul de perceptie al vibratilor

Se masoara cu diapazonul de 128 Hz, aplicat pe varful halucelui, este anormal cand pacientul nu mai simte vibratiile, dar examinatorul da.

3. Testul intepaturii

Testul intepaturii se executa cu instrumente de unica folosinta aplicate pe fata dorsala a halucelui, imediat sub unghie cu o forta care sa produca doar deformarea tegumentului.

Pacientul trebuie sa recunoasca senzatia de intepatura sau sa faca diferenta intre capatul ascutit si cel bont al instrumentului.

4. Evaluarea sensibilitatii termice

Se efectueaza cu o eprubeta calda si una rece, pacientul trebuie sa faca diferenta intre cele doua.

5. Reflexele osteo-tendinoase

Se testeaza reflexele osteo-tendinoase, mai exact:

  • reflexul achilian;
  • reflexul rotulian.

PICIORUL DIABETIC – EXAMENUL VASCULAR

1. Palparea pulsatiilor arterelor

In cadrul acestui examen vascular se vor palpa pulsatiile arterelor la nivelul:

  • arterelor femurale;
  • arterelor poplitee;
  • arterelor tibiale posterioare;
  • arterelor pedioase.

Gradele modificarile pot fi:

  • imperceptibile;
  • scaderea amplitudinii pulsului;
  • absenta pulsului.

2. Indicele glezna-brat

Realizarea indecelui glezna-brat se recomanda la orice pacient cu simptome de ischemie periferica sau la care se constata lipsa pulsului la una dintre arterele pedioase sau tibiala posterioara.

Se foloseste metoda Doppler, indicele reprezinta raportul dintre presiunea sistolica a arterelor gambei si presiunea sistolica brahiala.

Presiunea la brat este apreciata bilateral pentru calcul fiind utilizata valoarea cea mai mare.

Indicele glezna-brat poate avea urmatoarele valori:

  • >0,9 – raport normal;
  • <0,8 – valoare la care este prezenta claudicatia;
  • <0,4 – valoare la care apar durerea de repaus si necrozele tisulare;
  • >1,13 – valoare ce arata mediocalcoza.

In functie de testele neurologice si vasculare pacientii sunt incadrati in urmatoarele categorii si vor trebui evaluati dupa cum urmeaza:

  • categoria de risc 0
    • evaluati anual.
  • categoria de risc 1
    • evaluati bianual.
  • categoria de risc 2
    • evaluati trimestrial.
  • categoria de risc 3
    • evaluati la 1 – 3 luni.

300 total views, 2 views today

Lasa un mesaj

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

content protection plugin by http://jaspreetchahal.org