Polineuropatia diabetica somatica senzitiva – masuri terapeutice

Polineuropatia diabetica somatica senzitiva - masuri terapeutice

Polineuropatia diabetice somatica senzitiva afecteaza majoritatea diabeticilor si este rezultatul unui control glicemic precar pe parcursul unei perioade indelungate.

Tratamentul pentru polineuropatia diabetica somatica senzitiva amelioreaza simptomele, nu vindeca afectiunea.

Va prezentam in cele ce urmeaza etapele tratamentului in polineuropatia diabetica somatica senzitiva.

MASURI CE VIZEAZA COMBATEREA PROCESULUI LEZIONAL  PROGRESIV AL FIBRELOR NERVOASE

1. Ameliorarea controlului glicemic

2. Inhibitorii aldozo-reductazei

  • se indica in fazele precoce, chiar asimptomatice.

3. Benfotiamina

  • compenseaza deficitul de tiamina (vitamina B1) constatat la pacientii cu diabet zaharat;
  • benfotiamina este forma liposolubila a tiaminei, penetreaza eficient bariera hemato-encefalica;
  • in compartimentul intracelular se converteste in tiaminopirofosfat ce actioneaza ca o coenzima in reactiile implicate in fosforilarea oxidativa si in degradarea eficienta a glucozei;
  • inhiba glicoliza, productia de lactat si formarea produsilor finali de glicozilare a proteinelor;
  • nu s-au raportat efecte adverse;
  • in Romania preparatul comercial poarta denumirea de Milgamma si se recomanda administrarea acestuia cel putin 3 saptamani, pana la cateva luni in doza de 3×1 cp/zi.

4. Acidul alfa-lipoic

  • prezinta proprietati antioxidante si imbunatateste microcirculatia la nivelul vasa nervorum;
  • preparatul comercial din Romania poarta denumirea de Thiossen sau Thiogamma.

5. Medicamente vaso-dilatatoare

  • utilizate pentru amelioararea modificarilor existente la nivelul vasa nervorum;
  • preparate:
    • blocantele canalelor de calciu;
    • blocantii alfa-1-adrenergici;
    • prostaglandinele E;
    • sulfat de magneziu 20%.

MASURI ANTIALGICE IN POLINEUROPATIA DIABETICA SOMATICA SENZITIVA

1. Nefarmacologice:

  • masajul;
  • balneoterapia;
  • electroterapia;
  • acupunctura;
  • electrostimularea transcutanata.

2. Antidepresive triciclice

  • preparate ce controleaza cel mai bine durerea de tip arsura/paresteziile;
  • impiedica recaptarea serotoninei si a norepinefrinei;
  • daca pacientul nu prezinta suferinta cardiaca sau adenom de prostata se initiaza terapia cu amitriptilina in doza de 10 mg administrata cu 30 de minute inainte de culcare, indiferent de varsta;
  • dintre toate antidepresivele triciclice amitriptilina produce efectul sedativ cel mai accentuat;
  • se recomanda cresterea dozei in trepte de 10 mg la interval de 3 zile pana apar reactii adverse neplacute sau pana se atinge doza de 100 mg;
  • daca dupa o luna de tratament cu 100 mg seara nu se obtine reducerea intensitatii durerii, doza se creste pe aceiasi schema pana la 150-300 mg seara;
  • reactii adverse posibile:
    • efect sedativ insuportabil;
    • uscaciunea gurii;
    • perturbarea vederii;
    • constipatie;
    • greturi;
    • disurie;
    • hipotensiune arteriala;
    • aritmii;
    • transpiratii;
    • tremor;
    • stari confuzionale.
  • amitriptilina este contraindicata la pacientii peste 60 de ani;
  • se poate inlocui cu: nortriptilina, desipramina, imipramina;
  • daca pacientul are suferinta cardiaca se prefera doxepina 150 mg/zi.

3. Alte antidepresive ultilizate pentru polineuropatia diabetica somatica senzitiva

  • pentru pacientii ce nu tolereaza antidepresivele triciclice si prezinta simptome pentru polineuropatia diabetica senzitiva distala s-a cercetat administrarea inhibitorilor selectivi ai recaptarii serotoninei;
  • inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei inhiba specific recaptarea presinaptica a serotoninei nu si a norepinefrinei;
  • Duloxetin/Cymbalta inhiba captarea serotoninei, dar si a norepinefrinei ducand la ameliorarea durerii neuropate;
  • Venlafaxin inhiba recaptarea serotoninei, norepinefrinei si in mica masura a dopaminei. S-a dovedit eficient in ameliorarea simptomelor la pacientii cu polineuropatie fara depresie;
  • Paroxetin si Citalopram si-au dovedit eficienta in reducerea durerii dupa o saptamana de tratament;
  • efectele adverse si riscul de deces din cauza supradozarii sunt mai mici la inhibitorilor selectivi ai recaptarii serotoninei comparativ cu antidepresivele tirciclice, dar riscul de hemoragie digestiva superioara este mai mare.

4. Unguentul cu Capsaicina 0,075%

  • capsaicina este un alcaloid ce se gaseste in ardeiul iute Capsicum;
  • scade transmiterea sinaptica;
  • se foloseste daca antidepresivele triciclice nu sunt destul de eficiente;
  • amelioreaza senzatia de arsura;
  • in primele trei zile unguentul se aplica de 2-4x/zi pe zonele dureroase;
  • durerea poate creste in intensitate, dar la o saptamana de tratament ea se amelioreaza;
  • nu se recomanda utilizarea pe o perioada mai lunga de 2 luni din cauza efectelor adverse posibile si anume lezarea fibrelor nervoase cutanate si denervarea cutanata.

5. Antiinflamatoarele nesteroidiene

  • ibuprofen;
  • diclofenac.

6. Anticonvulsivantele

  • Pregabalinul (Lyrica):
    • scade influxul de Ca2+ in terminatiile nervoase.
  • Gabapentin:
    • preparatul cel mai utilizat in prezent;
    • 300 mg seara cu maxim 1800 mg/zi in 3 prize;
    • efecte adverse reduse (ameteli, somnolenta);
    • nu are toxicitate pe organ si nu interfera cu alte medicamente.
  • Carbamazepina:
    • primul preparat folosit pentru neuropatia diabetica, dar cu efecte adverse (ameteli, somnolenta);
    • in cursul tratamentului cu carbamazepina s-au citat cazuri de leucopenie -> este recomandata efectuarea unei hemoleucograme complete cu formula leucocitara saptamanal, in prima luna        de tratament, apoi lunar, timp de 3 luni.

7. Alte preparate

  • Flufenazina;
  • Clonidina.

8. Decomprimarea chirurgicala a nervului tibial posterior

  • poate induce:
    • ameliorarea durerii neuropate;
    • redobandirea sensibilitatii;
    • reducerea riscului de aparitie a ulceratiilor neuropate.

CAZURILE REZISTENTE LA TRATAMENT

  • terapie opioida cronica:
    • Tramadol;
    • Oxicodon.

466 total views, 2 views today

Lasa un mesaj

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

content protection plugin by http://jaspreetchahal.org