Regimuri de insulino-terapie in diabetul zaharat

INSULINO-TERAPIE BAZALA

Indicatii:

• persoane cu diabet zaharat tip 2 necontrolat (HbA1c >7/6,5%) prin terapia antidiabetica orala;
• persoane cu diabet zaharat tip 2 nou depistat cu HbA1c>8,5%.

Initierea:

• se face cu o doza de 0,2 – 0,5 U/kg, seara inainte de culcare sau dimineata;
• doze mai mari pot fi luate in calcul daca sunt prezente semne clinice de insulino-rezistenta:
  • suprapondere/obezitate (obezitate abdominala);
  • steatohepatita non-alcoolica (TGP crescut);
  • dislipidemie aterogena;
• raport trigliceride/HDL-colesterol mai mare sau egal cu 3

Ajustarea:

• doza de insulina bazala se va creste cu 2-4 U la 3-7 zile pana la atingerea obiectivului glicemiei a jeun (sub 100 mg/dl terapie intensiva sau sub 130 mg/dl terapie conventionala).

Predictia controlului:

• scaderea HbA1c cu cca 2% in 2-3 luni;
• obtinerea glicemiei a jeun sub 100 mg/dl in 2-4 saptamani.

INSULINO-TERAPIE IN REGIM BAZAL PLUS

Indicatii

• pacientii cu diabet zaharat tip 2 cu insulina bazala si metformin daca glicemia a jeun este normala, dar HbA1c>/=7%, iar dozele de insulina bazala nu mai pot fi crescute din cauza hipoglicemiilor ce apar in diferite momente ale zilei;
• insulina prandiala se va administra doar la masa cu cea mai marcata hiperglicemie post-prandiala.

Initierea

• doza de insulina bazala se va reduce cu 10%, iar insulina prandiala se va initia cu o doza echivalenta cu 10% din insulina bazala.

Ajustarea

• doza de insulina prandiala se va creste cu 1-2 U la 3 zile pana la atingerea obiectivului glicemiei post-prandiale de la masa respectiva (GPP<140 mg/dl in terapia intensiva, <180 mg/dl in terapia conventionala);
• daca apar modificari in continutul de hidrati de carbon la masa respectiva, doza de insulina prandiala se va adapta pentru a preveni hipo/hiperglicemia;
• daca glicemia a jeun nu mai este in tinte, doza de insulina bazala se poate creste la valoarea initiala.

Predictia controlului

• scaderea HbA1c in 2-3 luni la </=7%;
• obtinerea GPP (<140/180 mg/dl) in 1-2 saptamani.

INSULINO-TERAPIE IN REGIM BAZAL PLUS-PLUS

Indicatii

• persoane cu diabet zaharat tip 2 necontrolat (HbA1c>7%) prin insulino-terapie bazal plus +/- metformin, atunci cand este prezenta hiperglicemia postprandiala la 2 mese.

Initierea

• fata de modulul bazal plus 1 se adauga a doua priza de insulina prandiala, in doza echivalenta cu 10% din doza de insulina bazala, la cea de-a doua masa insotita de hiperglicemie.

Ajustarea

• a doua doza de insulina prandiala se va creste cu 1-2 U la 3 zile pana la atingerea obiectivului GPP la masa respectiva (GPP<140 mg/dl in terapia intensiva, GPP<180 mg/dl in terapia conservatoare);
• doza de insulina prandiala se ajusteaza si in functie de hidratii de carbon pentru a evita hipo/hiperglicemia;
• daca glicemia a jeun a iesit din tinte se va creste insulina bazala la doza initiala.

Predictia

• scaderea HbA1c<7% in 2-3 luni;
• GPP<140/180 mg/dl in 1-2 saptamani.

INSULINO-TERAPIE IN REGIM BAZAL BOLUS

Indicatii

• persoanele cu diabet zaharat tip 2 nou-depistat si HbA1c>10%;
• persoanele cu diabet zaharat tip 2 necontrolat (HbA1c>7%) prin insulina bazala +/- metformin, insulina bazala + +/- metformin,  insulina bazala ++ +/- metformin.

Initierea

• se adauga a treia priza de insulina prandiala, in asa fel incat insulina prandiala sa reprezinte 40-50% din insulina bazala.

Ajustarea

• in functie de glicemia post-prandiala si consumul de hidrati de carbon;
• doza de insulina bazala va reveni la cea initiala daca nu se obtine glicemie a jeun.

Predictia

• HbA1c<7% in 2-3 luni;
• GPP<140/180 mg/dl in 1-2 saptamani.

INSULINO-TERAPIE IN REGIM CU INSULINE PREMIXATE

• dezavantajul major este ca insulinele premixate sunt combinatii fixe (25/75, 30/70, 50/50), titrarea este dificil de efectuat, motiv pentru care nu se recomanda in perioada de initiere a insulino-terapiei;
• se asociaza deasemenea cu risc crescut de hipoglicemie inaintea mesei de pranz (mai ales daca pacientul nu si-a luat gustarea) si nocturn in prima jumatate a noptii.

Indicatii

• persoane cu diabet zaharat tip 2 necontrolat (HbA1c>7% sau >6,5% si glicemii crescute in timpul zilei).

Initierea

• 10-12 U inainte de cina (in regimul cu o administrare);
• cate 5-10 U inainte de micul dejun si cina (in regimul cu 2 administrari);
• daca anterior s-a utilizat modulul insulina bazala + metformin, fiecare dintre cele doua doze de premixata va fi echivalenta cu jumatate din doza de insulina bazala.

Ajustarea

• dozele se cresc cu 2-3 U la 3-7 zile;
• pentru titrarea dozei de dimineata se va tine cont de valoarea preprandiala de dinaintea cinei;
• pentru titrarea dozei de seara se va tine cont de glicemia a jeun;
• dozele se vor reduce cu 2-3 U daca apar episoade de hipoglicemie.

Predictia

• scaderea HbA1c cu cca 2% in 2-3 luni;
• GAJ<100 mg/dl in 2-3 saptamani.