Retinopatia diabetica proliferativa

Retinopatia diabetica proliferativa reprezinta un stadiu grav al retinopatiei diabetice. Ea prezinta doua forme, insa ambele stadii trebuie sa ridice un semn de alarma atat pentru medicul diabetolog, cat si pentru pacient.

FORMELE RETINOPATIEI DIABETICE PROLIFERATIVE

Retinopatia diabetica proliferativa forma de debut

In forma de debut vasele de neoformatie de la nivelul discului optic ocupa sub un sfert din suprafata acestuia si nu exista hemoragii preretiniene sau in vitros, deasemenea pot exista vase de neoformatie la nivelul retinei.

Retinopatia diabetica proliferativa forma severa

In acest caz vasele de neoformatie sunt insotite de hemoragii preretiniene si vitreene si pot fi prezente la nivelul discului optic sau la nivelul retinei.

RETINOPATIA SI RISCURILE PIERDERII VEDERII

Riscul pierderii vederii apare atunci cand:

• Vasele de neoformatie de la nivelul discului optic depasesc 1/4 diametru papilar si vasele de neoformatie de la nivelul retinei depasesc 1 diametru papilar;
• Vasele de neoformatie de la nivelul discului optic depasesc 1/4 diametru papilar si exista hemoragii recente;
• Vasele de neoformatie de la nivelul retinei depasesc 1 diametru papilar si exista hemoragii recente.

Retinopatia proliferativa este o urgenta oftalmologica, responsabila de cecitate. Diagnosticul se pune in prezenta vaselor de neoformatie ce pot fi situate orunde pe retina sau la nivelul discului optic.

Pentru prognosticul vizual cele mai importante zone sunt:

• discul optic;
• ariile temporale si nazale;
• spatiul dintre arcadele vasculare.

Dupa diagnosticul de retinopatie proliferativa se recomanda fotocoagularea laser. Scaderea marcata si ireversibila a vederii se instaleaza mai ales in cazurile de retinopatie proliferativa netratata sau tratata insuficient.

COMPLICATIILE RETINOPATIEI PROLIFERATIVE

Printre complicatii mentionam:

• hemoragii vitreene persistente;
• dezlipirea tractionala a retinei;
• rubeoza iriana:
  • neovascularizatia irisului;
  • aspect rosiatic;
  • aparitia glaucomului neovascular cand globul ocular este compromis ireversibil.

FOTOCOAGULAREA IN RETINOPATIA PROLIFERATIVA

Fotocoagularea panretiniana

• se efectueaza cu laser fotocoagulator;
• respecta polul posterior al retinei;
• tratamentul are loc in mai multe sedinte, de regula, la o luna distanta;
• se incearca:
  • regresia neovascularizatiei;
  • prevenirea progresiei neovasculare.
• mecanism de actiune:
  • eliminand o parte din retina hipoxica, productia de factori vasoproliferativi diminua si creste eliberarea de factori vasoinhibitori;
  • subtierea retinei fotocoagulate amelioreaza oxigenarea retinei nefotocoagulate.
• reactii adverse:
  • scaderea vederii nocturne;
  • reducerea vederii colorate;
  • scaderea vederii periferice;
  • scaderea usoara a vederii centrale;
  • pierderea acomodatiei;
  • fotopsi (senzatia vederii unor raze de lumina, scantei);
  • agravarea edemului macular.
  • unele reactii adverse pot fi evitate efectuand fotocoagularea focala maculara inaintea inceperii panfotocoagularii.

Fotocoagularea focala maculara

• se adreseaza edemului macular;
• prezinta risc mare de orbire;
• recomandata pentru:
  • maculopatia instituita;
  • edemele/exsudatele ce ameninta foveea (adica sunt prezente la distante mai mici de 500 microni de centrul foveei).

VITRECTOMIA

• indicatii:
  • hemoragii vitreene presistente (la 3-6 luni de la debut);
  • dezlipirea de retina prin tractiune;
  • dezlipirea de retina regmatogena;
  • hemoragia maculara persistenta.
• contraindicatii:
  • lipsa perceperii luminii;
  • glaucom neovascular;
  • opacitati la nivelul corneei.
• rezultate anatomice favorabile, insa sub asteptarile pacientului (10% reclama inrautatirea vederii);
• rezultate favorabile la cei sub 40 de ani cu acuitate vizuala buna.