Tratamentul hipoglicemiilor organice

Tratamentul hipoglicemiilor organice in faza acuta consta in ingestia de glucoza si carbohidrati lenti impreuna cu carbohidrati rapizi, in cantitatile mentionate in articolul Tratamentul imediat al hipoglicemiilor.

Pe langa tratamentul mentionat in articolul de mai sus tratamentul hipoglicemiilor organice pana la rezolvarea cauzei ce le-a provocat consta in ingerarea unei gustari bogata in glucide (lente si rapide) pe parcursul noptii.

Mentionam cateva din cauzele hipoglicemiilor organice:

• tumorile pancreatice:
  • insulinomul;
  • tumorile pancreatice non-insulinosecretante.
• tumorile extrapancreatice:
  • tumori mezenchimale cu localizare retroperitoneala sau toracica (sarcoame gigante, mezotelioame);
  • neoplasme de tub digestiv;
  • neoplasme hepatice;
  • neoplasme pulmonare;
  • neoplasme mamare;
  • neoplasme ovariene;
  • neoplasme renale;
  • neoplasme suprarenale;
  • limfoame.
• nesidioblastoza sau hiperplazia celulelor insulare sau hiperplazia focala;
• endocrinopatii insotite de deficienta secretiei hormonilor de contrareglare:
  • insuficienta hipofizara;
  • hipotiroidism;
  • insuficienta hipotalamica selectiva.
• insuficiente functionale de organ:
  • insuficienta hepatica;
  • insuficienta renala;
  • insuficienta cardiaca.
• autoimunitatea:
  • anticorpi anti-insulinici in titru mare;
  • anticorpi anti-receptor insulinic in titru mic.
• sepsisul.

Atunci cand etiologia hipoglicemiei organice a fost stabilita tratamentul se instituie in functie de aceasta.

TRATAMENTUL HIPOGLICEMIILOR ORGANICE DIN INSULINOAMELE BENIGNE

Tratamentul insulinoamelor este in general chirurgical, mai ales atunci cand se cunoaste cu exactitate dimensiunea si localizarea tumorii, insa de cele mai multe ori localizarea tumorii de dimensiuni foarte mici este aproape imposibila si intraoperator.

In general in cazul localizarii tumorii aceasta se extirpa, iar in caz opus se practica pancreatectomii subtotale, cel mai frecvent de coada si corp.

Tratamentul medical pentru insulinomul benign se instituie atunci cand:

• bolnavul nu accepta interventia chirurgicala;
• exista contraindicatii de interventie chirurgicala.

Tratamentul medical consta in general in administrarea de diazoxid 250 – 600 mg/zi oral sau intravenos, insa mai pot fi utilizate si alte medicamente printre care mentionam: difenilhidantoina (300 – 600 mg/zi), propranololul 80 mg/zi.

Diazoxidul actioneaza asupra insulinomului prin:

• inhibarea eliberarii insulinei din celulele beta-pancreatice;
• stimularea secretiei de glucagon;
• scaderea utilizarii periferice a glucozei;
• cresterea concentratiei plasmatice de catecolamine.

TRATAMENTUL HIPOGLICEMIILOR ORGANICE DIN INSULINOAMELE MALIGNE

Tratamentul insulinoamelor maligne poate fi deasemenea chirurgical, mai ales in cazul in care se cunoaste cu exactitate localizarea tumorii, iar aceasta nu a ajuns sa se extinda si in afara testului pancreatic.

In caz contrar tratamentul se face cu streptozotocin (1-2 g/mp/zi in cura de 5 zile), acesta are rolul de a distruge celulele beta-pancreatice si poate reduce dimensiunile tumorii.

TRATAMENTUL HIPOGLICEMIILOR ORGANICE DIN NESIDIOBLASTOZA

Nesidioblastoza reprezinta o afectiune rar intalnita la adult ce consta in dezvoltarea exagerata sau metaplazia celulelor epiteliului canaliculelor pancreatice ce se vor transforma in celule insulino-secretorii. In consecinta productia de insulina va creste si va duce la aparitia hipoglicemiei a jeun ce poarta si numele de hipoglicemie pancreatogena hiperinsulinemica fara insulinom (noninsulinoma pancreatogenous hyperinsulinemic hypoglycemia).

In criza hipoglicemica din nesidioblastoza se administreaza numai in spital:

• glucoza 15-25 mg/kgcp/zi;
• hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kgcp/zi;
• diazoxid 20 mg/kgcp/zi;
• injectii intermitente cu glucagon 0,1 mg/kgcp/zi intramuscular;
• octreotid in doua prize in doza de 150-450 microg/zi;
• somatostatin.

In cazul in care tratamentul medicamentos nu amelioreaza simptomatologia se intervine chirurgical si se practica extirparea masiva de tesut pancreatic in procent de 75%-95% din masa pancreatica.