Ai colesterolul rau bun? Si ce daca?
LDL-ul este bun, dar riscul cardiovascular rămâne? Rolul ascuns al inflamației
Ani la rând, prevenția cardiovasculară s-a concentrat pe câțiva indicatori considerați esențiali: colesterolul LDL, tensiunea arterială, glicemia și fumatul. Acestea rămân, fără îndoială, elemente fundamentale pentru sănătatea inimii și a vaselor de sânge.
Totuși, cercetările recente sugerează că povestea nu se termină aici.
Există pacienți care au colesterolul bine controlat, tensiunea arterială în limite normale și diabetul gestionat corespunzător, dar care continuă să prezinte infarcte, accidente vasculare cerebrale sau alte complicații cardiovasculare.
De ce se întâmplă acest lucru?
Un răspuns tot mai des discutat în literatura medicală este inflamația cronică de grad redus.
Ateroscleroza nu este doar o boală a colesterolului
Mult timp s-a considerat că ateroscleroza reprezintă în principal acumularea colesterolului în pereții arterelor.
Astăzi știm că procesul este mult mai complex.
Depozitele de colesterol din vasele de sânge declanșează o reacție inflamatorie continuă. Sistemul imunitar încearcă să gestioneze aceste depozite, însă în timp inflamația poate contribui la instabilitatea plăcilor de aterom și la apariția complicațiilor cardiovasculare.
Cu alte cuvinte, colesterolul și inflamația lucrează adesea împreună.
Reducerea colesterolului este extrem de importantă, dar nu elimină întotdeauna complet procesul inflamator.
Ce este hsCRP?
Proteina C reactivă ultrasensibilă, cunoscută sub numele de hsCRP (high-sensitivity C-reactive protein), este unul dintre cei mai utilizați markeri ai inflamației sistemice.
Spre deosebire de proteina C reactivă clasică, utilizată frecvent pentru identificarea infecțiilor sau inflamațiilor acute, hsCRP poate detecta niveluri mult mai mici de inflamație.
În cardiologie, acest marker este folosit pentru evaluarea riscului cardiovascular rezidual.
Valorile crescute pot sugera existența unui proces inflamator persistent care continuă să afecteze vasele de sânge.
Ce înseamnă un hsCRP peste 2 mg/L?
Numeroase studii au arătat că un hsCRP de cel puțin 2 mg/L poate identifica persoane cu risc cardiovascular crescut.
Acest lucru este valabil chiar și atunci când colesterolul LDL este bine controlat.
De aceea, mulți specialiști consideră că hsCRP oferă informații suplimentare față de profilul lipidic tradițional.
Două persoane pot avea exact același LDL, dar riscuri cardiovasculare diferite dacă nivelul inflamației este diferit.
Studiul POSEIDON și ce ne arată
Date recente provenite din studiul POSEIDON au atras atenția asupra unei probleme importante.
Cercetătorii au analizat pacienți cu boală cardiovasculară aterosclerotică și boală cronică de rinichi, precum și persoane cu boală cardiovasculară fără afectare renală.
Rezultatele au arătat că aproximativ jumătate dintre pacienții care aveau atât boală cardiovasculară, cât și boală renală cronică prezentau dovezi de inflamație cardiovasculară persistentă, definită prin hsCRP de minimum 2 mg/L.
Acest lucru se întâmpla în ciuda tratamentelor standard recomandate pentru protecția cardiovasculară.
Mesajul este important: controlul factorilor de risc clasici poate să nu fie întotdeauna suficient.
De ce este boala renală atât de importantă?
Rinichii și sistemul cardiovascular sunt strâns legate.
Pacienții cu boală cronică de rinichi dezvoltă frecvent:
- inflamație persistentă;
- stres oxidativ;
- disfuncție endotelială;
- calcificări vasculare accelerate.
Toate aceste mecanisme favorizează progresia aterosclerozei.
Din acest motiv, combinația dintre boala cardiovasculară și boala renală cronică este considerată una dintre cele mai periculoase situații întâlnite în practica medicală.
De ce continuă unele persoane să facă infarct?
Aceasta este una dintre cele mai importante întrebări ale cardiologiei moderne.
Un pacient poate avea:
- LDL excelent;
- tensiune arterială controlată;
- glicemii bune;
- tratament corect administrat.
Și totuși poate suferi un eveniment cardiovascular.
Inflamația reziduală este una dintre explicațiile posibile.
În prezent, tot mai multe cercetări încearcă să identifice metode prin care acest risc inflamator să fie redus.
Inflamația și diabetul zaharat
Pentru persoanele cu diabet, subiectul este deosebit de relevant.
Diabetul este asociat cu un status inflamator cronic care afectează vasele de sânge chiar și atunci când glicemia este relativ bine controlată.
Acest lucru explică de ce două persoane cu aceeași hemoglobină glicată pot avea evoluții cardiovasculare foarte diferite.
În diabet, controlul glicemiei rămâne esențial, însă nu reprezintă singurul obiectiv.
Protecția cardiovasculară presupune o abordare mult mai amplă.
Ce rol au medicamentele moderne?
În ultimii ani, atenția s-a mutat de la simpla scădere a glicemiei către reducerea riscului cardiovascular global.
Medicamente precum:
și-au demonstrat beneficiile nu doar asupra glicemiei sau greutății corporale, ci și asupra sănătății cardiovasculare.
O parte dintre efectele lor par să fie legate și de reducerea inflamației sistemice.
Acesta este unul dintre motivele pentru care aceste terapii au devenit atât de importante în ghidurile moderne.
Poate stilul de viață influența inflamația?
Absolut.
Inflamația nu este influențată doar de medicamente.
Numeroși factori ai stilului de viață contribuie la nivelul inflamației cronice din organism.
Printre cei mai importanți se numără:
- fumatul;
- excesul ponderal;
- sedentarismul;
- somnul insuficient;
- stresul cronic;
- alimentația dezechilibrată.
Pe de altă parte, dieta mediteraneană, activitatea fizică regulată și menținerea unei greutăți sănătoase sunt asociate cu niveluri mai mici de inflamație.
Va deveni hsCRP un marker de rutină?
Este posibil.
În prezent, medicii utilizează frecvent colesterolul LDL, colesterolul non-HDL și apolipoproteina B pentru evaluarea riscului cardiovascular.
Pe măsură ce înțelegem mai bine rolul inflamației, hsCRP ar putea deveni un instrument tot mai utilizat pentru identificarea pacienților care rămân la risc în ciuda tratamentului standard.
Nu este exclus ca în viitor întrebarea „Care este LDL-ul?” să fie urmată în mod obișnuit de întrebarea „Care este hsCRP-ul?”.
Concluzie
Ani de zile am considerat că ateroscleroza este în principal o boală a colesterolului. Astăzi știm că este și o boală a inflamației.
Colesterolul ridicat rămâne un factor de risc major și trebuie tratat corespunzător. Totuși, reducerea LDL-ului nu elimină întotdeauna complet riscul cardiovascular.
Datele recente sugerează că inflamația persistentă poate reprezenta piesa lipsă din puzzle pentru mulți pacienți.
Mesajul este simplu, dar extrem de important: un LDL bun este o veste excelentă, însă nu înseamnă întotdeauna că riscul cardiovascular a dispărut complet. În medicina modernă, protecția inimii înseamnă tot mai mult să privim dincolo de colesterol și să înțelegem rolul pe care inflamația îl joacă în sănătatea noastră pe termen lung.
INTREABA DOCTORUL PETRACHE
Prin serviciul Intreaba Doctorul Petrache primiti raspunsuri rapide chiar de la Dr. Petrache. Puteti accesa serviciul Intreaba Doctorul Petrache: AICI.
