Cetoacidoza diabetica – diagnostic diferential

Este foarte important ca diagnosticul de cetoacidoza diabetica sa fie cert. Tocmai de aceea va prezentam in cele ce urmeaza diagnosticul diferential pentru cetoacidoza diabetica.

Coma hiperglicemica hiperosmolara

• apare de obicei la pacientii varstnici cu diabet zaharat tip 2 necunoscut;
• apare in asociere cu o situatie patologica acuta: infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, infectii, pancreatita acuta;
• clinic:
  • absenta respiratiei Kussmaul;
  • fara halena acetonemica;
  • stare comatoasa frecventa;
  • soc, hipotensiune arteriala.
• paraclinic:
  • glicemie peste 600 mg/dl;
  • osmolaritate peste 330 mOsm/l;
  • bicarbonat peste 20 mmol/l;
  • pH arterial peste 7,3;
  • cetonemie/cetonurie absenta/normala;
  • pacient comatos.

Coma mixta (diabetica si lactica)

Cetoacidoza alcoolica

• diferentiere anamnestica;
• halena etanolica;
• alcoolemie crescuta.

Come acidotice

• de etiologie:
  • uremica;
  • intoxicatii exogene (metanol, antigeluri).

Cetoza de foame

• diferentiere anamnestica;
• glicemie normala/scazuta;
• bicarbonat peste 18 mmol/l.

Come neurologice

• semnele neurologice sunt predominante si instalate brusc;
• normalizarea glicemiei nu duce la ameliorarea starii comatoase.

Coma hipoglicemica

• prima suspectata la un diabetic cu tratament cu insulina/sulfonilureice;
• diferentiere prin dozarea glicemiei;
• clinic:
  • apare brusc, fara prodrom;
  • tonus muscular crescut;
  • agitatie psihomotorie.