Efecte adverse si contraindicatii metformin

EFECTE ADVERSE METFORMIN

Tulburari gastro-intestinale

• cele mai frecvente efecte adverse;
  • dureri epigastrice;
  • diaree;
  • crampe;
  • greturi;
  • varsaturi;
  • flatulenta;
• apar mai frecvent in cazul administrarii inainte de masa si depind de doza;
• pot fi diminuate sau evitate cand se porneste cu o doza mica 500 mg si se creste treptat.

Acidoza lactica

• cel mai grav efect advers;
• 50% mortalitate in formele severe;
• depinde mai mult de comorbiditatile renale si hepatice decat de metformin in sine;
• lactatul este un substrat al gluconeogenezei, biguanidele inhiba gluconeogeneza => sub influenta metformin lactatul nu mai este preluat de ficat;
• la persoanele sanatoase, acumularea lactatului este impiedicata prin mai multe mecanisme, inclusiv prin preluarea de catre rinichi, cand functia acestuia este normala;
• in insuficienta renala clearance-ul lactatului este redus, iar acesta se poate acumula, ducand la acidoza;
• deoarece metforminul scade captarea hepatica a lactatului, orice conditie ce poate induce acidoza lactica constituie contraindicatie (alcoolism, insuficienta cardiaca, insuficienta renala, insuficienta respiratorie).

Hipoglicemia

• foarte rara;
• poate aparea prin:
  • consum caloric redus;
  • ingestie de alcool;
  • exercitiu fizic foarte intens.

Scaderea hormonilor tiroidieni

• la pacientii cu hipotiroidism.

Cresterea homocisteinei

Malabsorbtia vitaminei B12

• anemia megaloblastica secundara metforminului este foarte rara.

CONTRAINDICATII METFORMIN

• deficit absolut de insulina (diabet zaharat tip 1);
• cetoacidoza (diabet zaharat tip 1 sau 2);
• insuficienta cardiaca clasa III-IV NYHA;
• sindroame diareice, indiferent de cauza;
• boala hepatica severa (hepatopatiile non-alcoolice nu contraindica tratamentul cu metformin, el fiind chiar recomandat);
• accident vascular cerebral recent;
• infarct miocardic acut;
• insuficienta renala (RFG<30 ml/min, creatinina 1,5 mg/dl);
• orice stare care poate produce acidoza lactica;
• insuficienta respiratorie;
• alcoolism;
• infectii severe;
• soc hemoragic;
• pre si postoperator;
• in timpul investigatiilor radiologice cu substanta de contrast iodata.